1 ГЛАВА. Теоретические основы регулирования сферы здравоохранения

1.1 Теоретические основы эффективной организации сферы здравоохранения

Основной целью здравоохранения России на современном этапе является повышение качества медицинской помощи. Внедрение в практику ЛПУ методологии МС ИСО 9000:2000 - прямой и, пожалуй, единственный путь для скорейшего решения проблем качества в здравоохранении.

В стандартах ИСО серии 9000:2000 (ИСО 9000, ИСО 9001, ИСО 9004) постоянно подчеркивается необходимость непрерывного улучшения систем менеджмента качества (СМК). Каковы же основные аспекты постоянного улучшения, приведенные в МС ИСО серии 9000, ИСО 9001, ИСО 9004 версии 2000 г.

В МС ИСО 9000:2000 подчеркивается, что:

-                   одним из восьми принципов менеджмента качества, определяющих стратегические цели организации, является постоянное улучшение;

-                   успешное функционирование организации может быть результатом внедрения СМК, которая разработана с учетом принципа постоянного улучшения;

-                   система менеджмента качества может обеспечить основу для постоянного улучшения и удовлетворения потребителей;

-                   статистические методы могут применяться для определения изменчивости (вариабельности) процессов и их результатов, что является основой для постоянного улучшения СМК.

В МС ИСО 9004:2000 наряду с тем, что процесс постоянного улучшение должен использоваться как инструмент для улучшения внутренней эффективности и результативности, а также для удовлетворения потребителей и других заинтересованных сторон [16, с. 89].

На рис. 1 представлена понятийная схема стандарта, основным принципом которого является ориентация на потребителя, в условиях ЛПУ - ориентация на пациента.

Из схемы отчетливо видно, что вся деятельность ЛПУ должна осуществляться с учетом потребностей и ожиданий пациента. В этих условиях особую актуальность приобретает создание при ЛПУ школ пациента для больных основными  неинфекционными заболеваниями. Цель: сделать пациента равным партнером с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество.

Следует отметить принципиальную особенность качества медицинской помощи: обучение пациента (или его родственников - в педиатрии и в случаях, когда пациент не адекватен) поддержанию своего состояния на должном уровне. Мы не имеем права превращать пациента в пассивного и безвольного «глотателя» препаратов и потребителя различных процедур.

Рис. 1. Понятийная схема стандарта МС ИСО 9004:2000

Эта проблема решается с помощью концепции PDCA - постоянного усовершенствования,  когда пациент (или родственники) понимают, что назначенная терапия представляет собой методы и средства достижения конкретных целей и нужно не только добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным участником процесса своей реабилитации, отслеживая все нюансы своего состояния и своевременно информируя лечащего врача о негативных и позитивных фактах с целью внесения коррекции в программу ведения пациента.

Врач обязан при назначении лечения предложить пациенту дневник самоконтроля, который представляет собой контрольный листок, отражающий специфику (диагноз и состояние) данного конкретного пациента. Именно медицинский персонал должен объяснить устно или письменно  пациенту (или его родственникам) цель и задачи методики лечения и схему приема препаратов и обосновать цель и схему самоконтроля: помочь врачу оценить результаты лечения и своевременно внести необходимые коррекции для устранения негативных последствий (например - полифармацеи) и стабилизации позитивных результатов.