СКАЧАТЬ РАБОТУ БЕСПЛАТНО -
Нейронный состав сетчатки
1. колбочка
2. палочки
3. пигментные клетки
4. биполярные клетки
5. ганглиозные клетки
6. нервные волокна.
Стрелка указывает направление пучка света.
Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из четы¬рех частей: 1) периферическая, или воспринимающая, часть — глазное яблоко (bulb-us ocali) с его придатками; 2) проводящие пути — зри¬тельный нерв, состоящий из аксонов ганглионарных кле¬ток, хиазма, зрительный тракт; 3) подкорковые цен¬тры — наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грациоле; 4) высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.
Глазное яблоко - парное образование, распола¬гается в глазных впадинах черепа — орбитах. Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальное— 23,6 мм, вертикальной — 23,3 мм. Для того чтобы ориентироваться на поверхности глазного яблока, употребляют такие же термины, как для поверхности шара. В центре роговицы находится передний полюс, противоположно ему лежит задний полюс. Соединяющая их линия называется геометрической осью глаза. Зрительная и геометрическая оси не совпадают. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы. Плоскость, которая делит глаз на переднюю в заднюю половины, называется экваториаль¬ной. Окружность экватора взрослого человека в среднем 77,6 мм. Масса глазного яблока 7—8 г.
Несмотря на сложные многообразные функции, которые выполняет глаз как периферическая часть зрительного анализатора, он имеет относительно простую макроанатомическую структуру. Глазное ябло¬ко слагается из трех оболочек, окружающих внутренние прозрачные преломляющие среды: наружной, или фиброзной, средней, или сосудистой, внутренней, или сетчатой.
Наружная оболочка (tunica externa) носит название фиброзной капсулы. Это тонкая (0,3—1,0 мм), но вместе с тем плотная оболочка. Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный тургор, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. В свою очередь фиброзная капсула подразде-ляется на два неравных отдела — роговицу и склеру.
Роговица представляет собой передний от¬дел наружной фиброзной обо¬лочки, занимает '/в ее протя¬женности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомоген¬ностью. Поверхность ее гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свойственных наружной оболо¬чке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления равна 40,0 дптр. Горизонтальный диа¬метр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный — 10 мм. Толщи¬на центральной части роговицы 0.4—0.6 мм, на периферии 0.8—1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны — 7,8 мм.
Граница перехода роговой оболочки в склеру идет косо спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру носит название лимба. Ширина лимба— 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок—бороздка склеры (sulcus sclerae), который и служит условной границей между роговой и белочной оболоч-ками.
При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять в10ев:—1) передний эпителий роговицы; 2) передняя пограничная у пластинка, или боуменова мембрана; 3) собственное вещество ро- говицы, или строма; 4) задняя пограничная пластинка, или десцеметова мембрана; 5) задний эпителий роговицы, или эндотелий.
Передний эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы, клетки его располагаются в пять — шесть слоев, толщина составляет 10—20% от толщины роговицы. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неороговевающих клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму.
Эпителий роговой оболочки обладает высокой регенеративной способностью. Клинические наблюдения показывают, что дефекты роговицы восстанавливаются с поразительной быстротой за счет пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже при почти полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1—3 дней.
Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя пограничная пластинка, или боуменова оболочка. Толщина оболочки — 6—9 мм. Она является модифицированной гиалинизированной частью стромы, имеет тот же химический состав, что и собственное вещество роговицы.
По направлению к периферии роговицы передняя пограничная пластинка истончается и оканчивается в 1 мм от края роговицы. После повреждения она не регенерирует.
Собственное вещество роговицы, или строма, составляет большую часть всей ее толщи. Она состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл толщиной 2—5 мкм. Роль цементирующего вещества между фибриллами выполняет склеива¬ющий мукоид, в состав которого входит сернистая соль сульфогиалуро-новой кислоты, обеспечивающая прозрачность основного вещества роговицы.
Передняя треть стромы более сложна по своему строению и более компактна, чем глубокие ее слои, и имеет ламеллярную структуру. Возможно, этим объясняется большая склонность к набуханию задней поверхности стромы. Кроме роговичных клеток, в роговице встреча¬ются в небольшом количестве блуждающие клетки типа фибробластов и лимфоидные элементы. Они, подобно кератобластам, играют защитную роль при повреждениях стромы.
С внутренней стороны собственная ткань роговицы ограничена тонкой (0,006—0,012 см), очень плотной эластичной задней пограничной пластинкой (десцеметова мембрана), фибриллы которой построены из вещества, идентичного коллагену. Характерной особенно-стью задней пограничной пластинки является резистентность по отношению к химическим реагентам, она важна как защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров. Десцеметова мембрана способна противостоять литическому воздействию гнойного экссудата при язвах роговицы, хорошо регенерирует и быстро восстанавливается в случае разрушения, при повреждениях зияет, края ее завиваются. Ближе к лимбу она становится толще, затем, постепенно разволохняясь, переходит на корнеосклеральную трабекулу, принимая участие в ее образовании.
Со стороны передней камеры задняя пограничная пластинка покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических шести-угольных клеток, плотно прилегающих друг к другу. Существует мне¬ние, что этот эпителий глиального происхождения. Задний эпителий ответственен за обмемме процессы между роговицей и влагой передней камеры, играет важную роль в обеспечении прозрачности роговицы. При повреждении его появляется отек роговицы. Эндотелий также принимает участие в образовании корнеосклеральной трабекулы, образуя вокруг каждого трабекулярного волокна.
Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет-краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.
Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродны¬ми тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чув-ствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.
Нормально протекающие обменные процессы — залог прозрачности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что про-зрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницае¬мость эндотелия и эпителия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.
Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрачность, зеркальность, сферичность, размер, высокую чувстви-тельность, отсутствие сосудов.
Склера (sclera) занимает 5/6 всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры, последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет. чем обусловлено ее название «белочная оболочка». Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки — эписклеры и внутреннего, имеющего слегка бурый оттенок слоя — бурой пластинки склеры. В заднем отделе склеру про¬бодает зрительный нерв. Здесь она достигает наибольшей толщины — до 1,1 мм. По направлению кпереди склера истончается. Под прямыми мышцами глаза в области экватора толщина ее доходит до 0,3 мм. В области прикрепления сухожилий прямых мышц склера вновь становится толще — до 0,6 мм. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто так называемой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Это самое тонкое место склеры. Большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва переходит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи. Сквозь отверстия решетча¬той пластинки между соединительнотхавными и глиозными волокнами проходят пучки волокон зрительного нерва.
Собственно сосудами склера бедна, но через нее проходят все стволики, предназначенные для сосудистого тракта. Сосуды, пробода-ющие фиброзную капсулу в переднем се отделе, направляются к переднему отделу сосудистого тракта. У заднего полюса глаза склеру прободают короткие и длинные задние ресничные артерии. Позади экватора выходят водоворотные вены (v. vorticosae). Обычно их бывает четыре (две нижние и две верхние), но иногда встречается и шесть вояо-воротных вен.
Чувствительная иннервация идет от глазной ветви тройничного. нерва. Симпатические волокна склера получает из верхнего_шейного симпатического узла. Особенно миого полиморфных нервных оконча¬ний в области, соответствующей цилиарному телу и корнеосклеральной трабекуле.
Средняя оболочка глаза (tunica media) носит название сосудистого, или увеального, тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею. В целом сосудистый тракт является главным коллектором питания глаза. Ему принадлежит доминирующая роль во внутриглазных обменных процессах. В то же время каждый отдел сосудистого тракта анатомически и физиологически выполняет специальные, присущие ему функции.
Радужка, или радужная оболочка (iris), представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство — передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым — камерной, иди водянистой, влагой. Через прозрачную роговицу и водянистую влагу радужка доступна наружному осмотру. Исключение составляет ее крайняя периферия — корень радужной оболочки, прикрытой полупрозрачным лимбом. Эта зона видна лишь при гониоскопии.
Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки; Горизонтальный диаметр ее 12.5 мм. вертикальный 12 мм.
Передняя поверхность радужки имеет радиарную исчерченность, что придает ей кружевной рисунок и рельеф. Исчерченность обусловлена радиальным распо¬ложением сосудов, вдоль которых ориентирована строма.
Щелевидные углубления в строме радужки называют криптами, или лакунами.
Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик, или брыжи, где радужка имеет наибольшую толщину — 0,4 мм. Наиболее тонкий участок радужки соответствует ее корню(0,2 мм). Брыжи делят радужку на две зоны: внутреннюю — зрачковую и наружную— ресничную. В наружном отделе ресничной зоны заметны концентрические контракционные борозды — следствие сокращения и расправления радужки при ее движения. В радужке различают передний— мезодермальный и задний эктодермальный, или ретинальный, отделы. Передний мезодермальный листок включает наружный пограничный слой и строму радужки. Задний эктодермальный листок представлен дилататором с его внутренним пограничным и пигментным слоями. Последний у зрачко¬вого края образует пигментную бахромку, или кайму.
К эктодермальному листку принадлежит и сфинктер, сместившийся в строму радужки по ходу ее эмбрионального развития. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных много-отростчатых пигментных клеток. Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде отдельных пятен. У брюнетов пигментных клеток особенно много, у альбиносов их нет совсем.
Как отмечено выше, радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дилататор, обусловливающий его расширение. Сфинктер располагается в зрачковой зоне стромы радужки. Дилататор находится в составе внутреннего пигментного листка, в его наружной зоне. В результате взаимодействия двух антагонистов — сфинктера и дилататора — радужная оболочка выполняет роль диафрагмы глаза, регулирующей поток световых лучей. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного, а дилататор от симпатического нерва. Чувствительную иннервацию радужки осуществляет тройничный нерв.
В структуре перинатальных повреждений первое место занимает гипоксически-ишемические поражения ЦНС, которые носят разнообразный характер от минимальных мозговых дисфункций до грубых двигательных и интеллектуальных нарушений. Среди церебральных поражений у новорожденных особое место занимает перинатальная энцефалопатия (ПЭП).
Гипоксия в перинатальном периоде онтогенеза оказывает негативное влияние на морфологическое состояние все органов и систем ребенка.
В первые месяцы жизни зрительный и слуховой анализаторы формируются во взаимосвязи друг с другом и являются доминирующими в нервно - психическом развитии ребенка. Сочетание нарушений зрения и слуха с органическим поражением Ц.Н.С. приводят к задержке в развитии.
Эффективность лечебно - коррекционных мероприятий зависит от ранней оценки. Нарушения сенсорных систем у детей раннего возраста можно выявить только с помощью объективных методов, важное место среди которых занимают электрофизиологические методы регистрации зрительных и слуховых вызванных потенциалов.
Методика исследования.
Исследовали зрительные и слуховые вызванные потенциалы у 52 доношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, с разной степенью ПЭП, у которых глазное дно и оптические среды были в пределах нормы.
Было выделено 3 группы:
1. 24 ребенка – легкая степень ПЭП
2. 17 детей – средняя степень ПЭП
3. 11 детей – тяжелая степень ПЭП.
Для записи ЗВП и СВП использовалась специализированная установка фирмы «МБН».
Функциональное состояние зрительного анализатора оценивали с помощью регистрации ЗВП от зрительной проекционной области коры головного мозга на предъявление черно-белых шахматных полей с различным размером составляющих их ячеек и частотой 2 реверсии в секунду.
Функциональное состояние слухового анализатора оценивали с помощью регистрации КСВП, в качестве звукового импульса использовались широкополосные щелчки, тональные импульсы длительностью 2 мс и частотой предъявления 10сек.
При обработке результатов анализировали латентность в мс и амплитуда в мкВ основных компонентов зрительного и слухового анализаторов.
Контрольную группу составили 32 здоровых ребенка в возрасте от 1 до 12 месяцев.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы Statistika с использованием t-критериев.
Результаты исследования и их обсуждения.
Отмечалась деформация, сглаженность компонентного состава ЗВП и КСВП (степень снижения амплитуды ЗВП и КСВП коррелировала в зависимости от степени ПЭП).
Результаты исследования латентности основных компонентов ЗВП и КСВП:
1. Латентность компонента Р 100 ЗВП была увеличена у всех детей с ПЭП.
2. Наибольшее увеличение латентности установлено у третьей группы. У второй – среднее, у первой – низкое.
3. Латентность ЗВП зависела от размера ячеек.
4. Латентность основных компонентов КСВП была увеличена у большинства детей из 2 и 3 групп.
Было выявлено увеличение, по сравнению с нормой межпикового интервала у детей из всех групп.
У детей с ПЭП выявились измения амплитудно-временных характеристик ЗВП и КСВП. Степень нарушения завесила от степени гипоксии.
В основе этих расстройств лежит нарушение церебральной динамики, гибель и дистрофические изменения нервных клеток коры головного мозга. Все это отрицательно сказывается на развитии зрительного и слухового восприятия. Выявилось значительное снижение остроты зрения по сравнению с возрастной нормой. У большинства детей выявилось расхождение порогов слуховой чувствительности по данным электрофизиологических и поведенческих реакций.
Выявленные изменения служат доказательством значимости метода в оценке функционального состояния головного мозга.
Анализ результатов выявил, что у детей первого года жизни с ПЭП наибольший процент детей имеют нарушения зрительной системы по сравнению со слуховой.
Аккомодационный аппарат включает в себя радужку с отверстием в центре — зрачком — и ресничное тело с ресничным пояском хрусталика.
Радужная оболочка - iris - часть сосудистой оболочки, лежащая непосредственно впереди хрусталика и позади роговицы. В центре ее находится поперечно-овальной формы отверстие - зрачок - pupilla, занимающее до 2/5 поперечного диаметра радужной оболочки. На радужной оболочке различают переднюю поверхность - fades anterior, обращенную к роговице, и заднюю поверхность - fades posterior, прилежащую к хрусталику. К последней плотно прилежит радужная часть сетчатки, а на обеих поверхностях ее заметны нежные радужные складки - plicae iridis [6, c. 245]
Зрачковый край - margo pupillaris - обрамляет по периметру зрачок и на дорсальном участке несет градинки радужной оболочки - granulа iridica, в виде 2 - 4 довольно плотных черно-бурых образований. Противоположный зрачковому - ресничный край - тагдо ciliaris - соединяется с ресничным телом гребенчатой связкой радужно-роговичного угла - lig. pectinatum anguli iridocomealis, состоящей из отдельных перекладин, между которыми остаются лимфатические щели - пространства радужно-роговичного угла - spatia anguli iridocomealis.
Цвет радужки зависит от количества пигмента и плотности стромы. В радужной оболочке рассеяны пигментные клетки, от которых зависит цвет глаз: голубой цвет указывает на рыхлость ткани и малое содержание пигмента. Зеленый так же свидетельствует о рыхлости ткани, но с достаточным содержанием пигмента. Плотная ткань радужки обеспечивает серый оттенок (если пигмента мало) либо коричневый (если пигмента много). Он бывает буро-желтым, реже - светло-бурым. В единичных случаях пигмент может отсутствовать полностью (альбиносы).
Гладкие мышечные волокна, заложенные в радужной оболочке, формируют сфинктер зрачка - т. sphincter pupillae - из кольцевидно лежащих волокон, и дилататор зрачка - т. dilatator pupillae - из радиальных волокон. Своими сокращениями они обусловливают сужение и расширение зрачка, чем регулируется поступление световых лучей на сетчатку.
Сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическими нервами, а дилататор - симпатическими. Кровеносные сосуды радужной оболочки идут радиально ресничному краю и параллельно ему, формируя большой артериальный круг радужной оболочки - circulus arteriosus iridis major. Одновременно и параллельно последнему, но уже ближе к зрачковому краю лежит малый артериальный круг радужной оболочки - circulus arteriosus iridis minor .
Сфинктер образован циркулярной гладкомышечной тканью, расположенной в радужной оболочке глаза. Является непроизвольным сфинктером, то есть не управляемым сознанием человека.
Сфинктер сжимается при резком увеличении силы света или при аккомодации глаза (изменении преломляющей силы оптической системы глаза для восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии) . Управляется парасимпатической нервной системой.
В месте прикрепления передней поверхности радужки к склере и реснитчатому телу (угол передней камеры глаза) находятся трабекулы, которые составляют гребенчатую связку. Между трабекулами имеются фонтановы пространства, через них осуществляется отток влаги из передней камеры глаза в шлеммов канал, который в свою очередь сообщается с венозным синусом. Венозный синус располагается циркулярно вокруг шлеммова канала. Шлеммов канал и венозный синус обеспечивают отток внутриглазной жидкости в венозную систему глаза. Сужение просвета канала при патологии ведет к повышению внутриглазного давления, что в тяжелых случаях вызывает гибель нейронов сетчатки и слепоту .
Реснитчатое (цилиарное) тело состоит из двух частей:
• внутренняя - цилиарная корона;
• наружная - цилиарное кольцо.
Основу цилиарного тела составляет цилиарная мышца, образованная гладкой мышечной тканью. Ее пучки имеют циркулярное направление во внутренних отделах и радиальное в наружных. От поверхности цилиарного тела отходят цилиарные отростки, к которым прикрепляются нити цинновой связки. Расслабление цилиарной мышцы вызывает натяжении цинновой связки и уплощение хрусталика. Сокращение мышцы, наоборот, вызывает расслабление цинновой связки, и хрусталик в силу своей упругости становится более выпуклым, его преломляющая способность увеличивается. Покрывающий цилиарные отростки двуслойный кубический эпителий образован внутренним слоем непигментированных и наружным слоем пигментированных клеток. Клетки каждого слоя имеют собственную базальную мембрану.
Этот эпителий выполняет две основные функции:
1. вырабатывает внутриглазную жидкость;
2. участвует в формировании барьера между кровью и внутриглазной жидкостью.
Нейронный состав зрительного анализатора:
• 1 нейрон - фоторецепторный;
• 2 нейрон - биполярный;
• 3 нейрон - ганглионарный;
• тело 4 нейрона расположено в зрительном бугре, аксон этого нейрона идет к нейронам зрительной зоны коры больших полушарий .
Гемоофтальмический барьер - это барьер между кровью в кровеносных капиллярах сетчатки, нейроцитами сетчатки и волокнами зрительного нерва.
Гемоофтальмический барьер находится в трех различных участках:
• между сосудами сосудистой оболочки и фоторецепторными нейронами. В состав данного барьера входят эндотелий и базальная мембрана капилляров сосудистой оболочки, соединительная ткань базальной пластинки, базальная мембрана пигментного эпителия, пигментный эпителий;
• внутри сетчатки, этот барьер образован эндотелием внутрисетчаточных гемокапилляров и их базальной мембраной, наружной глиальной пограничной мембраной, образованной отростками астроцитарной глии сетчатки, отростками клеток-волокон Мюллера, окружающими как гемокапилляры, так и тела нейронов сетчатки;
• в зрительном нерве, он образован эндотелием и базальной мембраной капилляров нерва.
Задание 2. Глоссарий
Термин Определение
Аккомодационный аппарат глаза
обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке, а также приспособление глаза к интенсивности освещения. Он включает в себя радужку с отверстием в центре — зрачком — и ресничное тело с ресничным пояском хрусталика.
Амблиопия
ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз.
Анализатор
совокупность нервных образований, обеспечивающих восприятие величины, формы, цвета предметов, их взаимного расположения.
Астигматизм дефект, вызванный неправильной формой роговицы.
Ахроматопсия тяжелая врожденная недостаточность цветовосприятия.
Близорукость (миопия)
аномалия рефракции глаза, при которой фокус перемещается вперед, а на сетчатку попадает уже расфокусированное изображение
Восприятие
познавательный процесс, формирующий субъективную картину мира.
Глаукома
большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.
Дальнозоркость (гиперметропия)
такая аномалия рефракции, при которой лучи света, попадающие в глаз, фокусируются не на сетчатке, а позади нее
Депривация
психическое состояние, при котором люди испытывают недостаточное удовлетворение своих потребностей.
Зрительные агнозии Расстройство узнавания предметов, объектов и явлений при сохранности их зрительного восприятия.
Зрительный нерв
Нервные клетки коры, от которых начинаются волокна зрительного нерва, соединены с отростками фоторецепторных нейронов
Зрительные пигменты
светочувствительные пигменты зрительных клеток сетчатки глаза; играют ключевую роль в механизмах зрения. З. п. "встроены" в фоторецепторную мембрану зрительной клетки; они являются комплексами водонерастворимого мембранного белка опсина и связанного с ним хромофора ретиналя.
Катаракта
офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения.
Кератит
воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.
Косоглазие
любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете.
Ощущения
психическое отражение свойств и состояний внешней среды, возникающее при непосредственном воздействии на органы чувств, дифференцированное восприятие субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей при участии нервной системы.
Передняя и задняя камеры глаза
лежат за роговицей и заполнены прозрачной жидкостью.
Пресбиопия
состояние глаз, которое возникает у всех без исключения людей с возрастом (обычно после 40 лет). Человеку становится сложно различать мелкие предметы вблизи, читать газетный шрифт и т.п. Это происходит из-за того, что хрусталик глаза со временем становится все более плотным и все менее эластичным.
Радужка
часть сосудистой оболочки, лежащая непосредственно впереди хрусталика и позади роговицы.
Развитие
необратимое, направленное, закономерное изменение материи и сознания, их универсальное свойство, всеобщий принцип объяснения истории природы, общества и познания.
Рефракция глаза
преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.
Рост
1. Увеличение размера отдельного организма или частей. 2. Увеличение эффективности или компетентности функции, например рост когнитивной способности у ребенка. 3. Дифференциация и усовершенствование частей и/или функций.
Сенсорика
категория, описывающая непосредственное восприятие ощущений, внешних воздействий.
Сенсорная система
часть нервной системы, ответственная за восприятие. Сенсорная система состоит из рецепторов, нейронных проводящих путей и ответственных за обработку полученных сигналов отделов головного мозга. Наиболее известными сенсорными системами являются зрение, слух, осязание, вкус и обоняние.
Сетчатка
внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в электрические импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.
Созревание
естественный процесс преобразования анатомических структур и физиологических процессов организма по мере его роста.
Стимуляция
1. В широком смысле – любое событие, которое возбуждает организм, или само возбуждение. 2. Более специальное значение – определенное событие, которое, воздействуя на сенсорный рецептор или рецепторную клетку, вызывает его активность.
Сфинктер и дилататор зрачка мышца, отвечающая за уменьшение размеров зрачка.
Фоторецепторы
В сетчатке в форме палочек и колбочек
Хрусталик
прозрачное тело, расположенное внутри глазного яблока напротив зрачка; являясь биологической линзой, хрусталик составляет важную часть светопреломляющего аппарата глаза.
Задание 3. Опорный конспект.
Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. — Мозг, разум и поведение
В книге американских авторов изложены современные представления о работе мозга. Рассмотрены вопросы строения и функционирования нервной системы; проблемы гомеостаза; эмоции, память, мышление; специализация полушарий и "я" человека; биологические основы психозов; возрастные изменения деятельности мозга.
Вначале кратко остановимся на основах анатомии и физиологии психической деятельности человека. Как известно, большинство людей (около 70%) составляют так называемые “правши”, речевые центры которых локализованы в левом (доминантном) полушарии. Около 15% являются “левшами”, речевые центры которых находятся в правом, субдоминантном полушарии и 15% являются амбидекстрами, одинаково владеющими обеими руками. Каждое полушарие можно условно разделить на две зоны: переднюю - моторную и заднюю - сенсорную. Переднюю зону составляет лобная доля большого мозга, заднюю - теменная, затылочная и височная доли. В передней зоне мозга локализованы центры выполнения движений, активная речь, регуляция интеллектуальных и мнестических функций. Задняя зона несет ответственность за прием, переработку и хранение информации. Медиобазальные отделы полушарий контролируют общий тонус организма и эмоциональную окраску поведения человека. Скопление нервных клеток в верхних отделах ствола головного мозга, именуемое ретикулярной формацией, осуществляет активацию или уровень бодрствования человека. Как видно из выше приведенных данных, локализация поражения в ЦНС определяет степень угнетения сознания и многообразие психических нарушений у этих больных.
При оценке психического статуса больного в первую очередь оценивается уровень сознания (бодрствования). К сожалению, до сих пор часто встречаются грубые ошибки в этом принципиально важном вопросе. Учитывая это, считаю целесообразным представить наиболее распространенную классификацию степени угнетения сознания:
1. Ясное сознание - полная ориентировка в месте, времени, собственной личности, бодрствование; быстрое выполнение всех инструкций.
2. Оглушение - умеренное и глубокое :
умеренное оглушение - частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных;
глубокое оглушение - полная дезориентация, глубокая сонливость, замедленное выполнение лишь простых команд.
3. Сопор - выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохранной способности локализовать болевые раздражения (уколы, щипки); сохраняется способность к спонтанному открыванию глаз.
4. Кома чаще всего подразделяется на три степени:
умеренная кома - “неразбудимость”, полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя; полностью отсутствует способность к локализации болевых раздражений и спонтанному открыванию глаз; сохранены нелокализованные, некоординированные защитные движения;
глубокая кома - отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражители, включая и сильные болевые; спонтанное дыхание и системная гемодинамика сохранены, хотя могут существенно нарушаться;
запредельная кома - катастрофическое состояние жизненных функций, атония, арефлексия.
Оценка уровня угнетения сознания по выше приведенной схеме не представляет трудностей при анатомической целостности полушарий головного мозга. В случае неврологического дефицита, особенно при поражении речевых зон, контакт больного с внешним миром может быть затруднен настолько, что служит причиной гипердиагностики сопора и комы.
Что касается поражения субдоминантного, правого, полушария, то нарушения психических функций будут носить принципиально иной характер. Как показали исследования последних десятилетий, правое полушарие управляет навыком, связанным со зрительным и пространственным опытом, оно склонно воспринимать наборы элементов как цельные конструкции, не рассматривая отдельные входящие в них части, обеспечивает процессы непосредственного восприятия мира и самого себя в этом мире. Правое полушарие, по-видимому, перерабатывает информацию как целое, а в левом происходит ее последовательная обработка.
Степень межполушарных различий у различных представителей человечества выражена в разной степени, например, у женщин вербальные и пространственные функции более широко распределены в обоих полушариях, тогда как у мужчин они более строго разделены: вербальные в левом, пространственные в правом полушарии. Представители народов, пользующихся иероглифической письменностью, при поражении левого полушария сохраняют способность к чтению на родном языке. Глухонемые перестают понимать язык жестов при поражении речевых центров левого полушария. Среди мужчин процент “леворуких” значительно выше, чем среди женщин и т. д.
В клинической практике врачам соматических отделений и поликлиник повседневно приходится сталкиваться с подобным контингентом больных; трудности, возникшие при общении, часто создают досадные недоразумения, которых можно было избежать.
Наиболее характерной особенностью правополушарных больных является отсутствие критики к своему состоянию - отрицание паралича в парализованных конечностях, причем никакие логические доводы не могут убедить их в обратном. Как крайний случай можно привести пример “неузнавания” собственной руки или ноги. Нарушается ориентация больного в пространстве, знакомые пространственные отношения предметов начинают казаться больному отчужденными, незнакомыми. Может нарушаться способность ориентации в собственной комнате, палате, географической карте, больной не узнает время на часах со стрелками, привычные предметы и лица знакомых и родственников. Нередкими являются случаи “ложных воспоминаний” - утверждения, что “Я Вас уже видел, мы с Вами разговаривали и т.д.”. Иногда ложные воспоминания имеют характер целых историй, где целиком изменяется биография больного. Больные эйфоричны, днем безынициативны, а ночью наоборот, впадают в двигательное беспокойство, отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации, напоминающие алкогольный делирий.
Подобные изменения психических функций могут быть неправильно истолкованы как психическое заболевание или “скверный характер”, могут послужить причиной гиподиагностики неврологического заболевания или госпитализации в психиатрическую больницу.
Клинический случай: больная М.И., 63 лет, пенсионерка, была госпитализирована в неврологическое отделение по наряду скорой помощи с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии. При осмотре больная в сознании, доступна речевому контакту, многословна, эйфорична, критика к своему состоянию снижена (считает себя здоровой). Вместе с тем полностью ориентирована в месте и времени, поведение по отношению к окружающим адекватное. В неврологическом статусе - левосторонний гемипарез до 2,5 - 3,0 баллов. Ранее больная за медицинской помощью не обращалась, на учете в ПНД не состояла. Через двое суток, при более углубленном опросе, М.И. стала жаловаться, что к ней приходит “домовой”, описать которого она не может, но его лицо ей кажется знакомым и, одновременно, очень неприятным. Он приходит к ней, садится на кровать; она просит оставить ее в покое, пытается прогнать его, но безрезультатно. Внешне поведение больной оставалось достаточно адекватным, галлюцинаций не наблюдалось. Еще через несколько дней больная стала негативно относиться к медицинским процедурам, ссылаясь на “всевышнего”: “всевышний” запретил делать укол, “всевышний” сказал, что нельзя принимать эти таблетки и т.д.. Рассказать, кто такой “всевышний”, как она его слышит, М.И не могла. Больная провела в отделении 30 дней, левосторонний парез регрессировал до 3,0 - 3,5 баллов, она перестала слышать голос “всевышнего” и видеть “домового”, но воспоминания об этом и уверенность в реальности происшедшего сохранилась.
Список литературы
1. Вартанян, И.А. Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения [Текст] / И.А. Вартанян, Л.М. Шипилицина. – М.: Академия, 2008. – 432с.
2. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.:СпецЛит, 2000. — 183 с
3. Крокер, М. Анатомия человека. [Текст] /М. Крокер/ пер. с анг. А.И. Ким. – М.: РОСМЭ, 2002. – 64с. пер.
4. Самаль, И.Н. Анатомия, физиология и патология органа зрения. Учебное пособие [Текст] / И.Н. Самаль. – Псков, 2004. – 164 с.
5. Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учебное пособие для студ. Сред. Пед. Учеб. заведений [Текст] / М.Р. Сапин, В.И. Сивоглазов. – 3-е изд., стереотип. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 448с.
6. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека. [Текст] / Н.И. Федюкович. – М.: Феникс, 2003. – 416с.
|
