СКАЧАТЬ РАБОТУ БЕСПЛАТНО -
3. Сделать гигиенический разбор планировки помещений аптеки
Помещения аптеки: торговый зал, фасовочная комната, материальная комната, кабинет заведующей, туалет, гардероб. Набор и площадь помещений хозрасчетных аптек регламентируется СниП 11-69-78.
В гигиеническом отношении для соблюдения санитарного и противо-эпидемического режима в аптеке большую роль играет взаимораспо-ложение помещений. В связи с этим все помещения аптеки имеют внутреннее сообщение через коридоры. Кабинет заведующего аптекой по требованиям должен иметь непосредственную связь с торговым залом, что в данной аптеке отсутствует. Смежными комнатами являются фасовочная и 2 материальные комнаты. Кроме того, из фасовочной имеется выход в торговый зал.
Помещения для хранения товаров (материальные) не являются проходными, но разделены перегородками, чего по требованиям СапПинов делать не рекомендуется.
Аптека имеют два входа: для посетителей и персонала и для приемки товаров. Вход для посетителей аптеки имеет одну одностворчатую дверь шириной 0,9 м. Дверь служебного входа и приема товаров шириной 1,2 м.
Вход для посетителей оборудован тамбуром, выполняющим роль за-щитного барьера. Тамбур глубиной 1.2 м. и шириной 1,5 м.
Двери в тамбуре должны расположены под углом друг к другу для того, чтобы холодный воздух успевал согреться, прежде чем проникнет в торговый зал. Высота помещений аптеки равна высоте этажа жилого дома.
Внутренняя отделка помещений аптек выполняется в соответствии с их функциональным назначением. При этом необходимо учитывать, что интерьер аптечных помещений имеет не только большое гигиеническое, но и психологическое значение. Поверхность стен в помещениях, связанных с технологическим процессом, должна быть гладкой, доступной для влажной уборки и дезинфекции. В помещениях с влажным режимом (туа-лет, кухня) панели стен на высоту 1,8м. облицованы глазурованной плит-кой.
Стены выше панелей и потолки окрашены водными красками: торго-вый зал выполнен в голубых тонах, остальные помещения – в белом цвете.
Панели кладовой на высоту 1,8м покрыты белой масляной краской, выше панели стены и полок окрашивают водной краской. В административных комнатах, коридорах, комнате персонала потолки окрашены водными красками.
Полы во всех помещениях аптеки утеплены, гладкиеми, легко подда-ются влажной уборке.
Покрытия полов:
- в торговом зале - линолеум;
- на кухне, в туалете и гардеробе - плитка;
4. Сделать гигиенический разбор санитарного благоуст-ройства аптеки
Аптека занимает приспособленное помещение в жилом доме и занимает один этаж.
Санитарный узел площадь 2,0 м2 и 2,3 м
Кабинет заведующей площадь 14,0 м. Стены из деревянных панелей, пол покрыт линолеумом. Потолок окрашен в водную краску белого цвета.
Фасовочная комната - площадь 15,9 м. Стены выкрашены масляной белой краской, потолок водной краской. На полу линолеум. Высота 2,5 м.
Ориентация по сторонам света основных производственных помеще-ний: торговый зал имеет ориентацию на севе, все остальные помещения имеют ориентацию на юг.
Перед входами в аптеку имеются приспособления для очистки обуви от грязи. Очистка самих приспособлений проводится по мере необхо-димости, но не реже 1 раза в день.
Рабочие места персонала аптеки в зале обслуживания населения оснащены устройствами, предохраняющими работников от прямой капельной инфекции.
Оконные форточки, используемые для проветривания помещений, защищены съемными металлическими или пластмассовыми сетками с размерами ячейки не более 2 x 2 мм.
Общее искусственное освещение предусмотрено во всех помещениях, кроме того, для отдельных рабочих мест устанавливается местное освеще-ние. Искусственное освещение осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания.
Системы отопления и вентиляции выполняются по действующим СНиПам. В аптеке отсутствует кондиционер, что приводит к постоянной повышенной температуре в помещении, особенно в летний период.
Технологическое оборудование, используемое в аптеках, зарегистрировано в Минздраве России, разрешено к применению в установленном порядке и имеет сертификат соответствия.
Оборудование установлено на достаточном расстоянии от стен, чтобы иметь доступ для очистки, дезинфекции и ремонта (как правило, путем замены составных частей). Оборудование не загораживает естественный источник света, не загромождает проходы.
В моечной комнате (кухне) выделены и промаркированы раковины (ванны) для мытья посуды, предназначенной для приготовления: инъекционных растворов и глазных капель, внутренних лекарственных форм, наружных лекарственных форм.
Вентиляция – естественная, в аптеке 8 окон, размер окон составляет 1,5х2,0м. (s=3м) в каждом окне по одной форточке, размер форточек составляет: 0,4х0,5м. (s=0,2м2). Площадь форточек от площади пола со-ставляет 1 часть. Площадь форточки от площади окна составляет 7 частей. Режим проветривания: 2 раза в течение рабочего дня.
Искусственная система вентиляции: приточно-вытяжная,
Отопление – данная аптека имеет систему централизованного водя-ного отопления. Тип нагревательных приборов: чугунные радиаторы. Раз-мещены по наружной стене аптеки с учетом площади обогреваемого помещения. Температура, определяющая микроклимат аптечных помещений 18- 20со. Температурный режим соблюдается.
Водоснабжение – аптека имеет центральное водоснабжение за счет присоединения к городской водопроводной сети за исключением горячей воды. Холодная вода подается во все помещения кроме торгового зала.
Горячая вода имеется только в кухне за счет работы бойлера, кото-рый в состоянии обслужить только данное помещение.
Качество воды соответствует норме.
Канализация – сточные воды аптеки удаляются по городской системе канализации. Удаление твердых отходов происходит в металлические кон-тейнеры, расположенные в районе аптеки. Далее отбросы поступают на специализированные мусорные свалки.
5. Назовите методы дезинфекции, использующиеся в ап-теке
Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают бактерицидные лампы (стационарные и пере-движные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчета не менее 2 - 2,5 Вт мощности неэкранированного излучателя на 1 куб. м объема помещения. При экранированных бактерицидных лампах 1 Вт на 1 куб. м. Настенные бактерицидные облучатели ОБН-150 устанавливают из расчета 1 облучатель на 30 куб. м помещения; потолочные ОБП-300 - из расчета 1 на 60 куб. м; передвижной ОБП-450 с открытыми лампами используют для быстрого обеззараживания воздуха в помещениях объемом до 100 куб. м. Оптимальный эффект наблюдается на расстоянии 5 м от облучаемого объекта.
Приготовление дезрастворов должно осуществляться специально обученным персоналом в соответствии с действующими инструкциями. Для дезинфекции поверхностей допускается использование дезсредств из числа разрешенных Минздравом России
Средства и режимы дезинфекции различных объектов
(термические)
Наименова-ние объекта Дезинфицирую-щий
агент Режим дезинфекции термическими
методами Условия проведе-ния
дезинфекции
температура, °C время выдержки
номи-наль-
ное зна-
чение предель-
ное отк-
лонение номи-наль-
ное зна-
чение предель-
ное отк-
лонение
Изделия из стекла,
металла, тер-мостой-
ких полимер-ных ма-
териалов, ре-зины
(шпатели, ножницы,
пинцеты, трубки,
щетки для мытья рук,
ершики) Вода очищенная
или вода очи-
щенная с 2%
натрия гидро-
карбоната 98 +/- 1 30
15 +5 Кипячение при полном
погружении изде-лий в
воду
дезинфекцион-ный
кипятильник
Изделия из стекла,
металла, ре-зины, ла-
текса и тер-мостойких
полимеров Водяной насы-
щенный пар под
избыточным дав-
лением.
ДЕЛЬТА Р=0,05 МПА
(0,5 кгс/кв. см ) 110 +/- 2 20 +5 В паровом стери-лиза-
торе, упакован-ные в
стерилизацион-ные ко-
робки
Щетки для мытья рук 120 20
Изделия из стекла,
металла Сухой горячий
воздух 120 +/- 4 45 +5 В воздушном сте-рили-
заторе без упа-ковки
(в лотках)
Ветошь, тряпки для
уборки Вода 98 +/- 1 30 +5 После стирки ки-пяче-
ние при полном пог-
ружении в воду
Средства и режимы дезинфекции различных объектов
(химические)
Наименование объекта Дезинфицирую-щий агент Режим дезин-фекции Способ обра-ботки Методиче-
ские
указания,
N
кон-цент-
рация
в % экспо-
зиция
в мин.
Помещения, предметы
обстановки, оборудо-
вание (стены, двери,
пол, жесткая мебель) 1) хлорамин Б 1 30 - 60 2-кратное про-ти-
рание или ороше-
ние поверхно-стей
из расчета
300 мл/кв. м N 1359-75
2) хлорамин Б с 0,5%
моющего средства 0,75
3) гипохлорит на-трия 1 60 орошение
протирание двук-
ратное с интер-
валом 15 мин.
200 мл/кв. м N 9429-71
4) гипохлорит на-трия,
получаемый в элек-
трохимической ус-
тановке ЭЛМА-1 0,5 N 15-6/15
15.02.89
5) перекись водо-рода
с 0,5% моющего
средства 3 60 орошение из
расчета 300 мл
на кв. м. Для
мебели с по-сле-
дующим про-тира-
нием сухой чис-
той ветошью N 858-70
29.08.70
Коврики из пористой
резины 1) хлорамин Б с 0,5%
моющего средства 0,75 30 Погружение в
раствор
2) перекись водо-рода с
0,5% моющего сред-
ства 3 30 То же
Коврики из поролона Перекись водоро-да
с 0,5% моющего
средства 3 30
Уборочный инвентарь,
ветошь 1) хлорамин Б 1 60 Погружают в
раствор, про-мы-
вают и сушат
2) дихлор 1 2 60
3) хлордезин 1 60
4) гипохлорит на-трия 1 60 Погружение из
расчета 4 - 5 л
на 1 кг сухого
веса вещей N 942а-71
5) гидрохлорит натрия,
получаемый в элек-
рохимической ус-та-
новке ЭЛМА-1 0,25 60 Замачивание,
прополаскива-ние
с последующей
стиркой и вы-су-
шиванием N 15-6/15
15.02.89
6) перекись водо-рода
с 0,5% моющего
средства 3 120 Замачивание
Руки персонала 1) этиловый спирт 70 После мытья с
мылом проти-рают
марлевой сал-фет-
кой, смочен-ной
раствором
2) раствор хлор-гекси-
дина биглюконат в
70% этиловом спир-
те 0,5
3) раствор иодо-пирона
(иодонат, иодви-
дон) 1 (2 и 3) препа-рат
наносят на ла-до-
ни в количест-ве
5 - 8 мл и вти-
рают в кожу рук
4) хлорамин Б (приме-
няется при отсутс-
твии других пре-па-
ратов) 0,5 Руки погру-жают в
раствор и мо-ют в
течение 2 мин,
затем дают вы-
сохнуть
Обувь 1) хлорамин Б 1 2-кратное про-ти-
рание
2) хлорамин Б с 0,5%
моющего средства 0,75
3) перекись водо-рода
с 0,5% моющего
средства 3
4) раствор фор-мальде-
гида 40 В пакете с ват-
кой, смочен-ной
раствором, нейт-
рализованным
раствором ам-миа-
ка или щело-чью
5) раствор уксус-ной
кислоты 40
Санитарно-техническое
оборудование (ракови-
ны, унитазы и др.) 1) моюще-дезинфици-
рующие средства:
"Дихлор-1", "Бел-ка"
и др.; чистяще-
дезинфицирую-щие
препараты: "Де-зус",
"Санита",
"Блеск-2", "ПЧД" и
др. 0,5 г на
100 кв.
см 5 Протирают ув-лаж-
ненной вето-шью
2) хлорамин Б 1 2-кратное про-ти-
рание
3) хлорамин Б с 0,5%
моющего средства 0,75 То же
4) гипохлорит на-трия 1 2-кратное обиль-
ное орошение
5) гипохлорит на-трия,
получаемый в элект-
рохимической ус-та-
новке ЭЛМА-1 0,25 60 2-кратное про-ти-
рание с после-ду-
ющей экспози-цией
6) перекись водо-рода
с 0,5% моющего
средства 3,0 60 Орошение с пос-
ледующим проти-
ранием вето-шью,
смоченной в дез-
растворе
6. Описать способы утилизации отходов
Отходы производства и мусор должны собираться в специальные контейнеры с приводной крышкой с удалением из помещения не реже 1 раза в смену. Раковины для мытья рук, санитарные узлы и контейнеры для мусора моют, чистят и дезинфицируют ежедневно.
7. Дать гигиеническую оценку условиям труда аптечных работников
Работа персонала в аптеках относится к числу весьма сложных и на-пряженных видов трудовой деятельности.
Аптечные работники подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий, факторов внешней среды, малой интенсивности труда при большой нервно-психической активности. Физический компонент трудовой деятельности аптечных работников не выходит за пределы средней тяжести, однако, зрительное напряжение, нервно-эмоциональные нагрузки вследствие необходимости решать нестереотипные задачи (приготовление лекарств по индивидуальным, нестандартным прописям, большая моральная ответственность за качество изготовляемых лекарств, контакт с больными и др.) требуют большого внимания к этой профессии.
Работники аптеки подвергаются воздействию шума и других фак-торов производственной среды.
Неблагоприятными факторами воздействия являются:
- пыль лекарственных препаратов, токсические газы и пары;
- микроклиматические условия;
- шум;
- микробный фактор и др.
Более высокие концентрации лекарственной пыли обнаружены в кла-довых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарства, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных трав.
К препаратам, оказывающим выраженное раздражающее действие, особенно на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, относятся барбамил, салициловая кислота и ее соли, хлоралгидрат, панкреатин, никотиновая кислота и др. Большую опасность представляет в этом расфасовка лекарственных трав и изготовление из них смесей (сборов).
Воздействию ядовитых паров и газов подвержены главным образом фармацевты, фасовщики, провизоры-аналитики, провизоры-технологи, мойщицы посуды, санитарки. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных препаратов в аптеке проводится ряд профилактических мероприятий.
В торговом зале, особенно в холодное время года воздух значительно охлаждается, что связано с постоянным движением посетителей и открыванием наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные условия для работы провизоров-технологов, фармацевтов и кассиров. Для устранения этого фактора в аптеки необходимо иметь утепленный тамбур с воздушной тепловой завесой, чего в данной аптеке нет.
Шумовой режим в аптеке обусловлен как внешним шумом, проникающим с улицы, так и внутренним. Главным источником внешнего шума является городской транспорт, звук машин на прилегающей парковке.
Шум внутри помещения создается в основном за счет работы вентиляционных установок, водопроводных и канализационных устройств, электровакуумных насосов, моторных установок и моющих машин. Это оборудование генерирует на уровне 40-49дБ.
В аптеку приходят больные (с острой формой и стертой амбулатор-ной), реконвалесценты, носители возбудителей инфекционных заболева-ний. Все они являются источниками инфекции, которая различными путями может передаваться от них аптечным работникам. Наиболее опасен воздушно-капельный путь. При разговоре, кашле, чиханье из дыхательных путей выделяются мельчайшие капельки, содержащие микроорганизмы – бактерий. Подсыхая, они образуют бактериальную пыль, оседающую на окружающие предметы и пол. При наличии воздушных потоков эта пыль поднимается в воздух и разносится по помещениям аптеки. Зона распространения бактериальной пыли и бактериальных аэрозолей весьма обширна, что само по себе представляет большую эпидемиологическую опасность.
Возбудители инфекционных заболеваний могут распространяться при непосредственном контакте, главным образом через рецепты. Наибольшей эпидемиологической опасности подвергаются работники аптек, рабочие места которых расположены в торговом зале и имеющие непосредственный контакт с посетителями: провизоры-технологи, фармацевты кассиры, в меньшей степени провизоры-аналитики, так как они прямого контакта с посетителями не имеют, но могут быть инфицированы через воздушную среду и особенно через рецепты.
Микробному обсеменению подвергаются в основном руки, спецодежда аптечных работников, что может привести к заболеванию. Кроме того, могут обсеменяться оборудование, аптечный инвентарь, дистиллированная вода и лекарства.
С целью профилактики внутриаптечного инфицирования и предупреждения разложения лекарственных препаратов микроорганизмом в аптеке проводят комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на борьбу с микрофлорой. Прежде всего, осуществляется борьба с микрофлорой воздушной среды. Одним из наиболее эффективных методов обеззараживания воздуха является УФ облучение. Наиболее выраженным бактерицидным свойством обладают Уф лучи с длинной волны 254-257нм. В настоящее время используются бактерицидные увиолевые лампы БУВ-15, БУВ-38, БУВ-30п, представляющие собой газоразрядные ртутные лам-пы низкого давления. Лампы сделаны в виде трубки различной длины из увиолевого стекла и наполнены газовой смесью, состоящей из паров ртути и аргона. В концы трубок впаяны вольфрамовые электроды. При пропускании тока через трубку возникает газовый разряд, в результате которого происходит свечение.
В аптеках используют потолочные бактерицидные облучатели (ПБО) и настенные бактерицидные облучатели (НБО). Надежный обеззараживающий эффект достигается при работе бактерицидных ламп в течение 2часов при мощности ламп 3Вт на 1м куб.
При длительной работе бактерицидных ламп в воздухе аптек могут накапливаться озон и окись азота в количествах, превышающих ПДК. Поэтому использование Уф излучения требует соблюдения правил безопасности. В присутствии работающих можно применять экранированные бактерицидные лампы мощностью 1Вт на 1м куб., в отсутствии людей используются бактерицидные лампы из расчета 3Вт на 1м куб. В последние годы в аптеках применяются передвижные бактерицидные облучатели, что дает возможность более эффективно производить обеззараживание воздуха.
Обеззараживание воздуха в аптеке можно осуществлять хими-ческими средствами (пропилен гликоль, три этиленгликоль и др.), аэрозоли которых распыляются в помещениях. Обеззараживанию необходимо подвергать дистиллированную воду и другие растворы. Для этого используются бактерицидные лампы.
Соблюдение санитарного режима должно способствовать со-держанию микроорганизмов в лекарственных формах в количествах, соответствующих временным гигиеническим правилам.
Работа основных производственных групп в аптеке связана со значи-тельным напряжением отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает орган зрения, так как аптечными работниками выполняется большой объем технологических операций, связанных с различением мелких объектов, цвета лекарственного сырья и готовой лекарственной продукции, мутности микстур, определение равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей и т. д. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего гигиеническим нормам.
Обследование аптечного персонала показали, что при работе в условиях недостаточного освещения наблюдается перенапряжение зрения. Возникает раздражительность, ослабляется внимание, нарушается координация движений, развивается близорукость; чаще других профессиональных групп она угрожает провизорам-технологам, аналитикам технологам, фармацевтам. Близорукость может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив его к глазам. Глаза при этом конвергируют, в результате чего увеличивается внутриглазное давление, глазное яблоко деформируется и удлиняется в переднезаднем направлении. При переводе взгляда с более освещенной поверхности на менее освещенную и наоборот глазу приходится адап-тироваться, т.е. приспосабливаться к изменению яркости поверхности. Частая смена положения глаз от одного уровня яркости к другому вызывает сильное их утомление. Такое явление может возникнуть у провизора-технолога и фармацевта при переводе глаз от ярко освещенной бюреточной вертушки к другим объектам их работы при взвешивании на аналитических весах,
Аптечный персонал часто выполняет работу при вынужденном поло-жении тела. Так, в вынужденном положении стоя работают фармацевты и младшие фармацевты, санитарки мойщицы, в вынужденном положении сидя – все основные группы работающих, занятых изготовлением лекарств.
При длительном положении стоя возможно развития плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, отечность, быстрая утомляемость мышц ног, иногда судороги икроножных мышц. У лиц, долго работающих в таком положении, отмечаются варикозное расширение вен, тромбофлебит. Длительная работа в положении сидя способствует искривлению позвоночника, повышению внутрибрюшного давления, застою крови в венах брюшной полости и прямой кишки, что в свою очередь приводит к нарушению функции кишечника (атония, запоры) и геморрою.
Для профилактики воздействия этого фактора необходимо, прежде всего, в аптеке приняты меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащенности средствами комплексной и малой механизации. Все необходимое оборудование , подсобный материал и вещества, из которых изготавливают лекарства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчетом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Рабочие места должны быть настолько удобными, чтобы не вызывать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и обеспечивать высокую производи-тельность труда.
8. Оценить меры, проводимые по оздоровлению условий труда работников, меры личной профилактики.
Личная гигиена аптечных работников особенно важна, так как при нарушении санитарных правил поведения возможны передача внутриаптечной инфекции и заражение лекарств. Кроме того, внешний вид аптечных работников, их опрятность, чистота одежды, рук, прическа, соблюдение гигиенических навыков играют большую санитарно-просветительскую роль. Аптечный работник является личным примером культуры поведения для посетителей, с которыми он постоянно общается.
Каждый аптечный работник на работе постоянно носит халат и головной убор (шапочку или косынку). Для этого он имеет в своем распоряжении три халата и три шапочки, которые обязан менять не реже 2 раза в неделю. Придя на работу, следует надеть халат, тщательно вымыть руки с мылом и обработать дезинфицирующим раствором, волосы полностью убрать под головной убор. Хранить личную и производственную одежду необходимо раздельно, для этого есть специально оборудованный гардероб. Аптечные работники имеют сменную обувь. В течение рабочего дня надо следить за чистотой рук, спецодежды, своего рабочего места, ежедневно менять полотенце для рук.
В аптеке запрещается выходить в халатах за пределы производственных помещений и тем более за пределы аптеки, входить в производственные помещения без халата, носить в его комнатах предметы личного пользования, за исключением чистого носового платка, хранить в одном шкафу личную и производственную одежду.
9. Рекомендации по улучшению деятельность аптечной организации
В целом аптека удовлетворяет требованиям нормативных актов, рег-ламентирующих санитарно-гигиенические условия.
Производственная среда – это совокупность условий, в которых вы-полняется работа. Это и комбинация человеческого и физического фактора, методы творческой работы и возможности более полного вовлечения работников с целью реализации их потенциала. Обязательны правила техники безопасности, размещение рабочих мест, социальное взаимодействие, средства обслуживания персонала, температура, влажность, освещение, санитарные условия и т.д. Должна быть систематизированная деятельность по освоению определенных управленческих подходов руководителем и персоналом.
В рамках объективных изменений предлагается решить вопрос об переустройстве парковки, переносе ее на более дальнее расстояние.
В рамках самой аптеки рекомендуется установить тепловую завесу на входе с целью обеспечения воздушного коридора, установить кондиционер в торговом зале, обеспечив тем самым оптимальный температурный режим.
Литература
1. Приказ МЗ РФ №309 от 21.10.1997
2. Логинова Р.А., Новикова И.М. Руководство к практическим занятиям по гигиене. М.: Медицина, 1977. 184с.
3. Минх А.А. Справочник по санитарно-гигиеническим исследованиям. М.: Медицина, 1973. 400с.
4. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. М.: Медицина, 1985. 432с.
5. Приказ МЗ РФ от21.10.97 №309. Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций.
6. МЗ МП РФ от 01.09.94 Аптека, обслуживающая население. Сбор-ник основных нормативных актов по фармацевтической деятельности /Под ред. Чакчира С.П.: Санта, 1996. 74с.
7. Строительные нормы и правила (СниП) //-69-78. Лечебно профи-лактические учреждения. М.: Стройиздат, 1978. 56с.
8. Новиков И.М. Общая гигиена.М.Медицина.1985.
|
